👩🦳 はじめに：ある方の「病院代が家計を圧迫している」の一言
ある方（73歳）は、年金暮らしの普通の高齢者です。 糖尿病と高血圧を患っており、月に3回ほど病院へ通っていました。 薬代・検査費・診察料を合わせると、毎月の医療費はなんと約9万円。 年金だけではまかなえず、困り果てていました。
そんなある日、ケアマネージャーさんが言った一言がきっかけになったようです。 「高額療養費制度、使っていますか？」 それまでその方は、制度の存在を知りませんでした。
💡 高額療養費制度との出会い
調べてみると、高額療養費制度は「1ヶ月の医療費が上限額を超えた分が払い戻される制度」。 所得に応じて上限が決められており、母の年金収入（年間200万円未満）だと、上限は月57,600円でした。 つまり、それを超えた分は返ってくるのです。
✨ ポイント：医療費が月9万円 → 実質負担は約57,600円。 約32,000円が払い戻される仕組み。
📄 実際の申請手順（リアル体験ベース）
- ① 病院の会計窓口で「限度額適用認定証」を申請
健康保険証と印鑑を持って、区役所の保険年金課へ。 その場で説明を受け、3日後に郵送で「限度額適用認定証」が届きました。 - ② 病院窓口で認定証を提示
翌月の診察時に提出すると、その月から支払いが上限額までに自動調整されました。 今まで9万円払っていたのが、その月から5万円台に。 - ③ 以前支払った分は「払い戻し申請」
すでに支払った過去3ヶ月分についても申請ができ、合計約8万円が後日振込まれました。
📬 必要書類と注意点（リアルに感じたこと）
- 健康保険証
- 印鑑（シャチハタ不可）
- 振込先口座（本人名義）
- 領収書（原本）
- 申請書（区役所または保険組合にて配布）
書類自体はシンプルでしたが、申請窓口が混み合うのと、 「病院ごと・月ごと」に分けて整理するのが少し大変でした。 役所の方が丁寧に教えてくれたので、なんとかスムーズに完了。
💴 実際にいくら戻ってきたのか？
結果として、母の場合は3ヶ月分で合計82,000円が振り込まれました。 振込日は申請から約2ヶ月後。 母は通帳を見て、静かに「これで今月は安心して暮らせる」と言いました。 その瞬間、制度のありがたみを心から感じました。
💰 自動計算ツール（シミュレーション）
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🔎 制度を使って感じた3つのポイント
- ① 申請は「早め」が鉄則：過去分も3ヶ月まで遡れますが、時間が経つと領収書紛失のリスクが。
- ② 世帯合算を活用：同じ健康保険に加入している家族の医療費を合算できます。
- ③ 「限度額適用認定証」は病院ごとに提示が必要：入院時は特に忘れずに。
📚 この経験から伝えたいこと
正直、最初は「手続きが面倒そう」と思っていました。 でも、やってみると案外簡単で、役所の人も本当に親切でした。 何より、「知らないだけで損をしていた」という現実を痛感しました。 同じように医療費で悩む高齢者や家族の方に、ぜひこの制度を知ってほしいです。